DATOS DEL NIÑO O DE LA NIÑA:

Nombre (*)

Primer Apellido (*)

Segundo Apellido (*)

Fecha de nacimiento (*)

Nacionalidad (*)

DATOS DEL PADRE, DE LA MADRE O DE LA PERSONA TUTORA LEGAL:

Apellidos y Nombre (*)

DNI, NIE o Pasaporte (*)

Situación Laboral:
---Excedencia por cuidado de hijos o hijas menores de 3 añosEn ActivoIncapacidad absolutaEn búsqueda activa de empleoCursando estudios RegladosGran invalidez

Afiliado:
Seguridad SocialOtros

DATOS DE LA MADRE, DEL PADRE O DE LA PERSONA TUTORA LEGAL:

Apellidos y Nombre

DNI, NIE o Pasaporte

Situación Laboral:
---Excedencia por cuidado de hijos o hijas menores de 3 añosEn ActivoIncapacidad absolutaEn búsqueda activa de empleoCursando estudios RegladosGran invalidez

Afiliado:
Seguridad SocialOtros

COMPOSICIÓN FAMILIAR:

Solicitud de plaza para dos o más hijos y/o hijas en la misma convocatoria (se incluyen las reservas de plaza del curso anterior y los niños y niñas no nacidas):
NoSi

Si fuese el caso, indicar nombre del hermano o de la hermana que haya realizado la reserva de plaza para el curso 2021/2022, en la Escuela Infantil Paquita Ansa:

Familia con dos o más hijos y/o hijas menores de 6 años (nacidas a partir del 16/03/2015):
NoSi

Familia monoparental o en situación de monoparentalidad:
NoSi

Familia numerosa:
NoSi

Persona integrante de la unidad familiar con discapacidad (33% reconocida):
NoSi

ZONA GEOGRAFICA DE INFLUENCIA:

Dirección del domicilio familiar(*)

Código postal (*)

Localidad (*)

Dirección de e-mail (*)

Teléfonos de contacto (*)

En caso de no estar el niño o niña empadronado en Zizur Mayor:

¿Trabaja en Zizur Mayor?
PadreMadrePersona Tutora Legal

Nombre de la empresa:

¿Trabaja en la Escuela Infantil Paquita Ansa?
PadreMadrePersona Tutora Legal

OTROS CRITERIOS:
NoSi

En caso afirmativo, debe aportar las situaciones excepcionales que considere.

SOLICITA ADMISIÓN en la siguiente MODALIDAD, quedando pendiente la comprobación por parte del Ayuntamiento de que cumple los requisitos necesarios.

Modalidad Lingüística (Indicar orden de preferencia):
1º – Castellano y 2º ─ Euskera1º – Euskera y 2º ─ Castellano1º ─ Castellano1º ─ Euskera

Comedor:
SiNo

Consentimiento del solicitante:

Doy mi consentimiento para obtener directamente y/o por medios telemáticos la información y/o los datos necesarios para la resolución de esta Solicitud: Identidad, Residencia, Afiliación, Renta y Desempleo previstos en el artículo 5.3 de la Resolución 538/2020 de 17 de diciembre, del Director General de Educación. Se entenderá que no autorizan para la obtención de los datos necesarios si no se cumplimenta correctamente este apartado.

Declaración del solicitante con la presentación de esta solicitud:

• Que son ciertos los datos que hace constar en la presente solicitud y en la documentación que adjunta a la misma.
• Que autoriza el tratamiento de datos personales para inscripción y listas de admisión y espera.
• Que en caso de no presentarse documentación que acredite la situación que se alega se aplicara puntuación cero en el apartado correspondiente del baremo.

Nombre, apellidos y DNI o NIE o Pasaporte de la persona que realiza la solicitud de admisión (*)